第三百四十七章 紫萱的尴尬

“干脆,我将这次的讨论,当成是教学查房吧。有这么多的研究生和实习医生,还有几个科室的新面孔。我提问题,大家回答。当然,必须以董主任和紫医生为主。”

“好,这样好。”好学的叶秀,第一个叫好。

“先从本科的疾病开始,这个病人,发病到现在,已经三周多,我刚才体查发现,病人的右侧肢体肌力为2级,肌张力低下,腱反射消失,锥体束征阳性。”

“一个脑部损害的病人,一个中枢神经系统损害的病人,为什么会出现这种矛盾的体征?紫医生先说。”林琳直接点名。

“呃……”紫宣准备千百遍,都围绕着体温的问题进行,他绝对没有想到,林琳会从神经内科问题入手。

“这个问题,我原来没注意,现在也不懂。”紫宣已经充分了解林琳查房的特点和做事的特点,所以,不敢乱回答。

“董主任来。”林琳说到做到,就是要从主管医生入手。

“这种情况,多见于中枢神经系统严重受损时,持续时间大概在一个月左右。损伤越严重,持续时间越长。损伤在大脑,叫大脑休克,损伤在脊髓,叫脊髓休克。”

“这个时候,病人除了病理征阳性,其它的体征,很像周围神经损害的表现。如果不懂,就容易被迷惑。”

“这种情况,虽然我懂,但说实话,如果不是今天林院长体查,我也没有注意到,所以,病情记录里,也没有这方面的体现。一会,请紫医生将这个补上去。”

紫宣听罢,看了一眼林琳。

“好,董主任说的非常全面,这说明,董主任的神经病学功底是很深厚的。嗯,下一个问题。”说到这里,林琳停顿了一下。

办公室里,安静极了,有人紧张,有人兴奋和渴望。

“这个病人的治疗方法是非常正确的,如果不及时做脑室引流,这个病人熬不过急性脑积水这一关。问题是,脑室引流管一般放置多长时间?最长不能超过多长时间?”说罢,林琳看向紫宣。

紫宣的脸色,一阵红,一阵紫,显得十分尴尬。这样的知识,对他而言,显得十分深奥,他也从来没有去查阅过资料。

“我……我……对不起,林院长,我不懂。”

“第一个问题,你不懂,我原谅你,虽然涉及基本功,但对病人的治疗影响不大。这个问题,你不懂,我就要批评你了。”

“你作为主管医生,对于你来说,是应该搞清楚的,是必须要搞清楚的,是可以搞清楚的。因为,这关系到病人的生死。”

“这个问题,董主任暂时不要回答,我希望其他年轻医生主动回答这个问题。”

“我来回答。”刘玉兰开口了。

“一般情况下,留置时间不超过一周到十天,特别的情况可以延长到两周。再长,就不行了,很容易导致脑室内的继发感染。”

“好,非常好。丁主任,有多长时间没有进行科室内的业务学习了?”

“很长时间了,从您和我离职开始,到现在还没有恢复。”丁凤可不管紫宣有什么感受,她一直为林琳的遭遇感到愤愤不平,对紫宣自然没有什么好感。

“下个月吧,下个月开始恢复,还是和原来一样,要进行考试,成绩与晋升和使用相关。”

“这个病人,引流管的留置时间,已经远远超过两周了。我刚才试了一下,颅压并不高,董主任,不要患得患失,拔掉它。”

“好,我确实是患得患失了。一会讨论完,我就拔掉它。”董华宇说。

“才叶院长提出她的看法,这种思路,值得大家借鉴。我还是以提问的方式进行吧,这样,大家的注意力更集中一些。”

“呵呵,林院长,我们都被你搞得紧张兮兮的了。”凌晓云笑着说。

“是吗,好,紧张一点好,学习的时候,就要紧张,玩的时候,可以放松。”

“紫医生在汇报病史的时候,我翻看了一下你们的检查申请单,其中有一张抽血培养的申请单,是上周四开出来的。我想问一下,做血培养,一般过多长时间可以看到细菌的生长?”

林琳这个问题,极为刁钻。

沉默,一阵无声的沉默。

“我来回答吧。”叶秀果然不同凡响,也难怪陆汉如此看好她。

“一般而言,细菌的血培养,一周的时间就可以看到有没有致病菌的生长,当然,实验室不会在一周后马上发报告,他们还会继续观察一周。”

“perfe!”林琳突然飚了一句英语。

“叶院长是不是做过?”

“对,我在读研的时候做过。如果加做药敏试验,必须得两周时间。”

“好,太好了,你把我想问的第二个问题都解答了。大家觉得,这样的讨论好不好。”

“好。”沉寂的办公室里,突然爆发出整齐的声音。

“这个病人,目前每天的入量是多少。记住,包括补液量和口服的食物量。”

“病人家属的统计不太精准,大概估计,在2000毫升左右。”紫宣这次抢着回答。

“一个发烧的病人,2000毫升的入量,够不够?”

“不够。”紫宣知道,这个又是一个大问题。

“我再问问,这个病人每天的出量是多少。”

“尿量是2700多毫升。”于玲对这个很清楚,马上回答。

“你看,你们开的医嘱,还不如护长知道的清楚。我以前多次强调过,任何一位医生,所开的医嘱,一定有他的目的性。开出去,就必须跟踪到底。很显然,你们没有做到这一点。”

“这个出入量一比较,你们应该知道,为什么病人的痰液这么粘稠的问题所在了吧?”

“这也可以解释,为什么病人的白细胞,红细胞,血红蛋白增高的部分原因。”

“刚才叶院长提出,是不是中枢性发热。这个可以考虑,但是,一般而言,中枢性发热,一般出现在疾病的高峰期,而且,温度会比较高,同时,病人大多伴有谵妄和意识障碍。这个病人,不符合。”