而林琳敢这样说,敢这样对病人进行「心理治疗」,说明林琳对病人的诊断和今后的治疗,已经心中有数。
回到办公室坐好,开始了讨论环节。
大家面面相觑,都不敢先开口。林琳的问病史和体查,和以往一样,让大家感到无所适从。
「大家都不说,那就谭医生先说吧。」林琳点名了。
「这个病人,以癫痫发作起病,后续的检查发现脑部的病变。不过,这个病人的脑部病变部位很特别,不符合任何一条动脉分布区的供血范围。」
「所以,在病因的诊断方面,我真的没有什么新的想法。」
「那你认为,这个病人的病灶,会是什么原因所致?」林琳追问。
「以我的能力,只能根据磁共振的结果进行判断,病灶可能是由于癫痫发作所导致的缺氧,从而引起的脑部损伤。」..
「好,起码得有自己的想法,可不能什么想法都没有。其他老师和医生,请继续。」
「林院长,每一次,我们都很期待您回来查房,您的每一次查房,都教会我们很多知识。可是,说老实话,我心里又有点害怕你回来查房,因为,您的每一次查房,都令我感到无地自容。」李云娥的话,也许说出了很多人的心声。
林琳听罢,心中一个激灵。他在前世所有的遭遇,难道不是因为他太优秀了吗?一个优秀的,但没有权力的人,会成为很多人的眼中钉,肉中刺,不被排挤才怪呢。
「李老师的话,令我惭愧啊!」林琳不知道如何回答李云娥。
「哎,李医生,你这话,虽然是大实话,但有些地方,未必对。林院长的能力,在我们所有人之上,只要我们承认这一点,就不用害怕什么。你们说,在林院长面前出丑,有什么可害怕的?」凌晓云处处为林琳出面。
「嗯,我也很同意凌主任的话,林院长太强大了,我们根本无法超越他。相反,有林院长在支撑着,我们神经内科才能发展得更好。」
「就像一个人,走在漫长而黑暗的长路中,突然有一盏灯,引领着我们走出黑暗,难道不是好事吗?」
林琳想不到,一向理工科思维的丁凤,竟然说出如此文艺的话来。
「李老师您请说,不必顾忌什么。其实,我从大家的发言中,也是学到很多知识的。学习嘛,是双向的,从来没有单向的学习。我们看书,其实也是双向的学习。」
「谢谢林院长!我对这个病人,其实也心中没底。从林院长问病史和体查过程中,我有个猜想,呵呵,我只能猜想,病人的脑部病灶,才是癫痫发作的原因,而不是癫痫的结果。而这个病灶,可能与炎症有关。」李云娥毕竟不是谭小敏。
「李医生的看法,我也同意。目前,最关键的,是找出这个病人的病因。所以,下一步,是不是做腰穿,取脑脊液进行检查,看看是否有炎症存在的脑脊液改变。」
凌晓云也赞同李云娥的观点,当然,凌晓云也是从林琳问病史和体查中得到的启发。
「我也同意凌主任和李老师的看法。」丁凤简单直接。
「除了几位老师的意见外,我认为,还要注意,病人有没有脑部肿瘤,而且,这个肿瘤很可能是很早就有的,这一次,产后癫痫发作,才查出来。当然,这仅仅是我个人的另外一种观点。」
叶秀在临床的时间太短,见的病例不多,所以,很难有令人眼前一亮的见解。
林琳心中暗暗叹息:神经内科,确实需要有一个实力强大的人来引领才行。丁凤的能力,实在有限。
「我说说我的看法。」林琳开口了。
「这个病人的特点很突出。第一,年轻女性,产后
2周发病,以癫痫为@首发症状。」
「第二,病人还在产褥期,不知道大家发现没有,病人是有产后抑郁的,请各位要多加注意,平时多关心体贴病人。」
「第三,体查发现,病人有轻度的眼底水肿表现,另外,病人的左下肢浮肿,浮肿波及到膝盖上方。头颅五官,没有肉眼可见的炎症改变。」
「第四,病人的脑部磁共振显示,病灶主要位于白质,但水肿波及到皮层。病灶的形状不规则,确实不符合任何动脉分布区的病变表现。」
「第五,病人病前和病后,都没有炎症的表现。我看了一下病历,白细胞不高,血沉不快。」
「第六,病人是有颅高压症状的,而且,病因似乎并没有消除,以至于停用脱水剂,病情便出现反弹。」
「结合我刚才说的,病人的定位诊断在脑部,而且波及到皮层功能区。这个,从症状、体征和磁共振检查结果,都已经得到证实,我不再多说。」
「我重点说说病因,也就是定性诊断。」
「我感到特别遗憾的是,大家都把病人目前所处的状况忽略掉了。病人现在处于什么状况?产褥期!」
「产褥期,出现癫痫发作,颅内高压,病灶又以损害白质为主。大家想想,这种情况,会出现在什么样的神经内科疾病中?」
林琳说到这里,刻意停顿了一下。医生办公室里,依旧一片寂静。
「好,我给你们一个提示,病人的左下肢是浮肿的。病人为什么会出现左下肢浮肿?」
「静脉血栓形成。」叶秀脱口而出。
「对嘛,大家为什么老喜欢盯着自己的「一亩三分地」呢?难道离开神经科的疾病或者原因,就没有其它原因了。」
「我讲总论的时候,说神经内科很重要,可是,其他学科也很重要啊。所以,大家遇到有疑问的病例时,要跳出神经内科医生的思维,将更多可能的因素考虑进去。」
「像这个病人,产褥期。产褥期意味着病人处于什么状态呢?高凝状态。可是,为什么我如此关注病人有没有炎症的存在呢?我是想排除一个潜在的原因。」
「我为什么要排除炎症?因为我盯住的定性诊断,炎症是一种常见的诱发因素。现在,这个因素排除了,病人没有炎症,病人的脑部病灶,与炎症没有关系。」