第二百五十六章 耐心追问细心检查

“嗯……至少有十年以上了吧。”

“控制得怎么样?”

“唉,他服药很不规律。血压正常了,他便停下来,高上去了,他又吃几天。不过,最近,他听说他的一位好朋友,因为高血压走了,这一个月来,他一直坚持吃药。”

“还是原来的药吗?”

“对,还是原来的药,他认为,这个药降压效果好,从来没有换过药物。”

“您发现您父亲最近有什么变化没有?包括精神状态,活动和饮食等等。”

“嗯……林院长您这么一问,我倒是想起一些问题来了。”吴总似乎被林琳的问题提醒了。

“我发现,最近这两个星期,情绪比较低落,做什么事情都提不起兴趣。他原来兴趣很广的,什么书法呀,拉二胡呀,喝茶呀,他几乎每天都会来几下,最近确实没见他做这些了。”

“其它方面……噢,对了,他平时习惯早上起来到楼下小区里散步活动的,最近,几乎没有怎么出门了。当然,他最近吃东西也少了。”

“咦,林院长这么一问,我确实觉得,他吃东西少,似乎不是胃口不好的问题,好像是没有兴趣去吃一些平时很喜欢吃的东西。”

“有时候,我想带他出去喝早茶和吃饭,他都不愿意去。以前,他是很喜欢去的。”吴成一下子说了一堆。张茵听了,似乎有所感悟。

“吴叔,您觉得最近哪里不舒服?”林琳转而问病人。

“嗯……感觉比较疲乏,比较困,不想活动,对什么都提不起兴趣。特别是去散步的时候,比以前差太远咯,稍微走远一点,便觉得气魄不够。”

“在家里吃东西很少吗?”

“比以前少吧,我也说不准。反正,没事就想躺在床上,感觉一天不如一天咯。”

“您平时的兴趣爱好挺好的呀,比如书法,比如拉二胡,比如喝茶,都是很好的习惯和爱好,为啥最近停了呢?”

“嘿,就是懒了,不想动了,也没有兴趣了。”病人在这个回答过程中,显得兴趣索然,无精打采。

“吴叔,我为您检查一下。”

“好,谢谢你!”这是吴叔第一次主动说出感谢的话。

张茵将多功能叩诊锤递给林琳,林琳把它放进白大衣的口袋里。然后伸手说:“给我听诊器吧。”

张茵一听,赶紧将她的听诊器递给林琳。

林琳的手,轻巧而有力,胸腔的“鼓音”与心脏所在部位的“实音”,在旁边的人,包括吴成和万耀文,都能清晰地辨别出来。

很显然,病人的心脏,已经向左下方扩大了!

叩诊完毕,林琳又为病人进行仔细的心肺听诊。

林琳发现,患者的主动脉瓣区有轻度的杂音,心率比较慢,心律不整齐。林琳抬起手腕,看着手表,一边听,一边看着时间,一边在心中计数。

韩斌和张茵他们都感到奇怪,这个林院长,唱的是哪一出戏?怎么对内科系统检查如此熟悉,又是如此的重视。

一分钟后,林琳停止了心肺的听诊,转而检查腹部。同样是望、触、叩、听,一步也没少,而且还十分的耐心和认真。

这些检查手法,包括韩斌在内的医生们,都已经忘记得差不多了,至少已经不能像林琳那样,熟练掌握了。

做完内科系统的检查,林琳才开始做神经系统的检查。从高级神经活动,脑神经到其他方面的检查,林琳有条不紊,手法流畅且轻盈,使人有一种赏心悦目的感觉。

不仅韩斌,在座的所有医生,都不得不佩服,林琳的功底,十分扎实,他们望尘莫及。原先轻视林琳的医生们,开始转变了态度。

做完体查,林琳对吴成说:“吴总,我和韩主任他们讨论一下。”

“好,非常感谢林院长。”原本担心年轻的林琳,能否为自己的父亲看好病。从整个过程中,聪明的吴成,已经感受到,林琳的与众不同。

回到办公室,大家还是坐在原来的位置。

“林院长,还是请您说吧。”韩斌对林琳说。

其实,这也是一种“行规”。被请的医生,作单独的发言,并接受邀请科室的医生们的提问。

“好,谢谢韩主任,谢谢各位。我接下来说的,如有不妥,请各位及时提出批评指正。”林琳也不客气,开始了他的分析。

“这个病人,有以下一些特点。”

“第一,这次呈亚急性起病,起病的诱因,是听说他的一位朋友,因为高血压而去世。原本也有高血压的病人,从原来的不规则服药,改成规则服药了。”

“第二,病人自从发现有高血压开始,一直服用降压零号,期间一直没有变换药物。所不同的是,原来的他,服药是间断性的,血压一旦正常,马上停药。血压如果高起来,再度服药。”

“而这一次,他是没有间断性地服用降压零号。”

“第三,病人的症状,主要以情绪的低落,兴趣的减退,精神的困乏,活动后困乏加重为特征。整个过程,患者都没有出现肢体的乏力,或者头晕、头痛等症状。”

“病人进食的减少,是与这些症状密切相关的。”

“在体查方面。病人确实有轻度的贫血貌,内科系统检查,病人的心脏向左下方扩大,三尖瓣听诊区,可以听到柔和的、吹风样的杂音。此外,病人的心率比较慢,为每分钟51次,心律不整,一分钟可以听闻3次早搏。”

“患者的腹部是平软的,腹主动脉区,没有闻到异常的杂音。”说到这里,在座的医生才恍然大悟:原来,林院长已经注意到腹主动脉了!

“神经系统检查没发现什么阳性体征。”

“在实验室检查方面,刚才张医生已经介绍得比较详细,相同的,我不再重复。不过,有几个指标,需要引起我们的注意。”

“其中,病人的尿素氮和肌酐同步增高,肾小球滤过率下降,才达到百分之五十三。另外,病人的血钠、血钾和血白蛋白都轻度降低或者在正常范围的低值。”

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