第二百一十九章 否定低血糖所致

“为什么这个病人每次的诱因都是固定的,而且与日晒有关。说实话,我也回答不了这个问题。”

“我记得,我曾经在《国外医学》杂志上看到过一篇报道,报道一位癫痫的病人,这位病人所在的国家,吃饭的时候是用手来抓饭吃的。”

“非常奇怪的是,这位病人,只有在做用手抓饭这个动作时,才会发作。其他时候,他从不发作。”

“后来,病人戴着动态脑电图检查设备,然后通过手抓饭这个动作,将发作诱发出来。同时,脑电图录得典型的尖波和尖慢复合波。”

“最后,作者将这种发作称之为手抓饭诱发的癫痫发作。至于原因,报道里也没有写清楚。”

“据我所知,世界上还没有关于与日晒有关的癫痫发作的报道。我建议,董医生可以将它写成一篇论文。当然,等资料收集完整后才写。”

“大家不要小看这些个案的报道。有时候,个案的报道,可以引出一个特别的病种。最典型的案例,就是帕金森病。”

“大概是在1887年吧,英国的一位名叫帕金森的医生,写了三例病人的报道。这三例病人,都有几个共同的特征。肌张力增高,动作迟缓。”

“后来,陆续有人报道具有这样特征的病人,并将这类病人的症状特征补充得更加的完善,后人将这种疾病命名为帕金森病。”

林琳娓娓道来,大家都听得入迷。

“这个家伙,脑袋里怎么装得下这么多东西?”凌晓云继续感到吃惊。

“林院长太牛了,知识面实在是太广博了。”叶秀越来越感觉,要赶上林琳,似乎是遥不可及的事情。

“太好了,这样的故事,对我写文章,实在太有帮助了。这个林院长,可真是太厉害了。”陈铮彤暗自想。

“李老师的第二个问题,病人为什么长时间保持一种发作形式。其实,这种情况,在不少癫痫病人身上,是存在的。”

“如果病灶在大脑半球中央前回或者附近,也许,病人的发作形式会多样化。不过,这个病人的发作形式,确实有点特别。”

“他发作的时候,处于意识朦胧状态,而且表现为多汗,多吃。这样的发作,癫痫灶一般在边缘叶。这个部位,不容易出现多种形式的发作。”

“当然,不排除因为异常的放电,通过胼胝体,传导到对侧大脑半球,从而引起发作类型的改变。”

“不过,在这个病人身上,我们还没有发现这种情况。以后会不会有,我也不敢肯定。不过,如果我们能及时进行治疗,以后出现这种情况的机会不大。”

“关于脑电图检查的问题,我不得不说,这是我们医院神经电生理室的一个痛点。我们号称营州地区神经内科的龙头,却没有一台动态脑电图检查仪器,这是说不过去的。”

“请丁主任做好计划,将申请报告打上去,将这台仪器买回来。同时,派出相关的人员外出培训。”

“动态脑电图仪,对我们而言,是重要的,但它也不是万能的。马医生,你说说看,癫痫的诊断,以什么作为诊断的标准?”林琳突然提问起来,这也是林琳查房的特点。

“临床表现加辅助检查,其中,在辅助检查中,脑电图是最重要的。”马水源的回答,有点大包围的意思。

“你对脑电图的检查,有什么看法?”

“脑电图检查,在诊断癫痫中,是必不可少的一种方法和手段,特别是刚才林院长说的动态脑电图。”马水源的回答,依旧没有说到点子上。很显然,马水源对癫痫这章书,还没吃透。

“我不点名了,大家都可以谈谈这个问题。”

“我来说一下吧。”叶秀开口了。对于叶秀在专业上的悟性,林琳是很看好的。

“脑电图检查的阳性率,只占所有癫痫病人的百分之六十到八十。换而言之,有百分之二十到四十的癫痫病人,脑电图检查,包括动态脑电图检查,是阴性的。”

“所以,癫痫的诊断,最重要的,是确切的病史,是亲眼目睹病人发作全过程的人所描述的病史。就像今天这个病人,他的妻子所描述的发作过程,就具备最终的诊断价值。”

“对于发作性的疾病,病史的询问,是十分重要的。我记得,以前林院长曾经诊断出一个卵圆孔未闭的病人,当时科室里,两派观点争论得十分激烈。”

“最终,林院长回来查房,详细询问了发作的经过,确定病人的发作,是因为脑部破坏性的病灶所致,而非刺激性的病灶所致。当然,最后的结果,更是证实了林院长的分析是正确的。这个病人,我印象很深刻。”

“嗯,叶院长对癫痫这章书,读的很透。”

“各位,医学,是一门不能一知半解的学科,医学,又是一门深不见底的学科。所以,在座的各位,从你们踏进医学这个大门开始,学习,便伴随你的终身。而且,这种学习,必须是深入的学习,而不能浅尝辄止。”

“我再来回答李老师最后一个问题,那就是,为什么不考虑这个病人的发作,是低血糖所致。”

“大家知道,一个正常人的血糖,在一天24小时中,以早晨空腹的血糖为最低。可是,这个病人,从来没有在这个时候发作过。”

“相反,他的发作,都是在吃完早餐,到地里干活时发作。这个时候,并非病人血糖最低的时候。”

“当然,凡事都有例外,每一个人的个体差异是很大的。所以,李老师提出的这个问题,可以在接下来的检查中加以体现,看看是不是真的与血糖有关。”

“我们不能放过任何一个可能性比较大的原因,疾病的复杂性,迫使我们必须这样做。我相信,在这个世界上,没有一个医生敢说,他是万能的,什么病都可以诊断和治疗。”