“呵呵,如果简医生对,你对。如果刘医生对,你也对。你这发言,可是稳赚不赔的呀。”凌晓云的话中,讽刺的意味甚浓。
“疾病就是这样,变幻莫测,谁敢说自己的就一定对?”李云娥“死鸭子嘴硬”。
“这是大的趋势,具体到某一个病人身上,总得有自己的分析和见解吧?好了,不说这些了。丁医生,说说你的看法。”凌晓云不愿意再与李云娥纠缠。
“这个病人的诊断,我同意刘医生的观点。”丁凤旗帜鲜明。
“我认为,病人的继发性癫痫的诊断是成立的。顾名思义,继发性癫痫,应该是能找到原因的。实际上,在临床上,能找到与癫痫相关病灶的病因的病人,是非常少见的。”
“这可能与引起癫痫的异常放电,大多发生在细胞水平有关。这种情况下,影像学的检查,大多数是看不到具体的病灶的。”
“另外,我也同意刘医生的意见,这个病人,就是一个顽固性或者难治性癫痫。进一步的治疗办法,我也想不出来。在这方面,林医生的经验更丰富,思考更缜密,我想听听林医生的意见。”与刘玉兰不同,丁凤才不管你凌晓云呢。
“林医生,大家都将希望寄托在你身上了,你谈谈你的看法吧。”凌晓云笑眯眯地看着林琳。
凌晓云很高兴,不用她开口,丁凤代替她,狠狠地打了李云娥和简三叠的脸。至于丁凤的最后一句话,此时的她,已经不太在意了。
“呃……主任,您这话,令我压力山大啊!”
“别什么压力山大的,你的实力,我还不清楚?大家还不清楚?说说吧。”现在,林琳是凌晓云手中打压简三叠和李云娥的利器。
“好,我说说我的看法,一些重复的内容,我不再啰嗦。”
“第一,继发性癫痫(强直-阵挛发作)的诊断,我觉得是没有疑问的。”
“第二,对于这个病人而言,想通过头部ct检查来找出他的病灶,可能性极小。原因,刚才刘医生已经说了,我认同刘医生的说法。”
“第三,我昨天下午详细问了病史,病人的发作,其实是很有规律的,这个规律,与这个病人的发病应该相关,也与接下来我们对他进行有针对性的治疗有关。”
林琳说到这里,又是停顿了一下。林琳说发现了规律,而且,这规律与发作相关,与接下来的治疗相关。
这样的说法,自然将所有人的注意力,吸引到他的身上。
“哎,林医生,别卖关子,快点说。”凌晓云有点急了。
“主任,我不是卖关子,而是在想,用什么语言来表达我的想法。”林琳笑着说。
“这个家伙,‘痞’性又发作了。”凌晓云知道林琳的性格。不过,此时此刻,她也喜欢林琳这种桀骜不驯的“痞”性。
“这个病人的发作大多发生在两个时间点,一个是早上起床,吃早餐前;另外一个常见的时间点,是在傍晚吃饭前发生。”
“我还问了病人,发病前或者发病后,有没有感觉到什么异常。病人的回答,让我看到了治疗好这个病人的曙光。”林琳说到这里,又停顿一下。
凌晓云看着林琳的表情,脸上笑意渐起,并越来越浓。她甚至猜想,林琳一定是故意的,故意做给李云娥和简三叠看的。
和每次林琳发言一样,医生办公室里,死一般的寂静,大家的眼睛都盯着林琳。个别人,身体也不由自主地向着林琳所在的方向倾斜。
“昨天傍晚,我开了一个医嘱,让护士在病人饭前抽血急查一次血糖。这个医嘱,刘医生可能没注意到。”
“昨天开出医嘱后,我是一直在等着结果出来后,才回家的,马医生昨天值班,知道我昨天下班很迟。”马水源听罢,点了点头。
“昨天急查的血糖结果是2.9ol/l,这个结果,我已经贴在病历上了。看到这个结果,我明白了,为什么病人发作的时间点如此有规律;为什么病人每次发作后,大汗淋漓。”
“这个大汗淋漓,并不是抽搐引起的,而是低血糖引起的。所以,看到结果后,我又接着开了一个医嘱,是今天早上抽血查空腹血糖的医嘱。”
“我还叮嘱病人,从今天开始,每天少量多餐进食,特别是晚上睡觉前,加吃一顿。当然,量不能大。”
“刚才讨论的时候,我溜出去打电话到检验科查问结果。大家能不能猜得到,今天,这个病人空腹血糖的结果是多少?”林琳说到这,又停了下来。
“今天的结果,我猜不出,不过,昨天的结果,我看到了。林医生,我服你了,以前服,现在服,将来也服。”刘玉兰被林琳的发言,被林琳的做法,被林琳的才华震撼到了。
“快说,接着说,别吊我们的胃口。”凌晓云本来想看林琳打脸简三叠和李云娥的,可是,到这个时候,她自己也忍不住了。
“这个家伙,可不是一般的厉害,对人体生理和病理,对医理的理解,已经达到非常高的水平了。”凌晓云越来越佩服林琳了。
“今天的结果,空腹血糖是1.98ol/l。我看到结果后,飞快地跑到病人所在的房间。发现病人情况还好,他告诉我,按照我昨天的叮嘱,早上起来,抽完血后,赶紧吃了早餐。”
“吃早餐后,他说,没有以前想要发作的感觉了。”
“我们知道,影响癫痫发作的因素很多。其中,体内内环境的紊乱,是一个非常重要的因素,比如酸中毒,比如水电解质紊乱,比如低血糖或者高血糖等等。”
“所以,这个病人治疗效果不好的原因,我认为是与病人的血糖代谢异常有关的。所以,抗癫痫药,我建议还是维持不变。”
“下一步,在密切观察病情的基础上,完善一些检查,比如腹部的ct检查,必须特别注明对胰腺部位的观察。”