【588已解禁，今天值班略忙，其他就不动了，明天看情况改】
【印度毛霉菌（12）】
JournalofIion于5月17日接收的一篇来自印度研究者的投稿称，“糖尿病患者基数大+卫生环境不佳+医疗服务可及性差”是印度患者感染毛霉菌病的主要原因。
直到新冠疫情到来前，这些老毛病一个也没解决。
而新冠一来，“糖尿病患者感染新冠本身预后不良+新冠可能需要使用类固醇抗炎+大量使用抗生素增加机会性感染+治疗新冠需要侵入性操作（印度的吸氧条件也会导致毛霉菌感染风险增加）+医疗挤兑无力控制院感”这些新问题，和老毛病“糖尿病患者基数大+卫生环境不佳+医疗服务可及性差”一叠加……飙升的感染人数就一点也不奇怪了。
更麻烦的是毛霉菌病感染本身可能造成呼吸困难加重，于是又与新冠病情一起达到了1+1大于2的加成效果。
毛霉菌病感染有多危险？
就像ICU患者感染艰难梭菌一样凶险，作为机会感染菌，毛霉菌病感染意味着患者本身情况也不容乐观，这也是为什么毛霉菌病感染致死性强——一个因病免疫力减弱或受到明显抑制的人，有害真菌在其体内大量繁殖，原发疾病加上继发感染，对医生和病人都是重大考验。
毛霉菌病感染一般分为6型——
鼻眶脑型：致病菌可从鼻腔、口腔或结膜进入人体，最后蔓延至大脑，形成鼻眶脑综合征。初期症状可以是一侧头痛、鼻内疼痛和发热，突眼和视物模糊。检查可见患者鼻腔内有褐色、血性粘稠的分泌物，感染如果波及腭部，可见腭部出现黑色焦痂。真菌侵入大脑及血管，可导致颅内栓塞坏死，伴脑软化。
据一份5月15日接收的印度预印本，目前这一型在印度毛霉菌病感染者中占比较高，媒体报道中提到的需要进行“摘眼球”手术的，多为这一型。
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《大公报》报导中提及印度毛霉菌病患者为保命或摘眼球
肺型：真菌通过呼吸道感染引发支气管炎和肺炎，少数情况可引发肺栓塞。主要表现为咳嗽、咯血、发热、呼吸困难等。这一型与新冠相遭遇，将加重患者的呼吸道症状，在印度本来就有大量患者缺氧的情况下……后果让人不寒而栗。
胃肠型：临床表现可无特异性，常见症状有腹痛、腹泻、呕咖啡色物、便血等。由于血栓，可致黏膜溃疡或穿孔。
皮肤型：毛霉菌病当中较轻的一型，死亡率低，预后较好。有原发和继发之分，大多发生于白血病等疾病的基础上，表现为皮肤急性炎症及组织肿胀，可出现坏疽。
播散型：真菌随着血行传播到各器官组织，造成多器官感染发生炎症或梗塞，可继发于以上四种类型，也可由于静脉注射等原因感染。
病灶型：在无全身性毛霉菌感染基础而单发于某一器官的毛霉菌病变，临床罕见，中国和印度有少量病例上报。
A车祸后左腿广泛皮肤型毛霉菌病；
B没有进行治疗和病情控制的糖尿病患者，起病6天，出现皮肤红斑，上睑下垂，睑水肿，眼部活动受限和右上颌疼痛；
C没控制病情的糖尿病患者，起病7天，出现眼睑肿、发红和海绵窦综合征；
D同样是没有控制病情的糖尿病患者，起病8天，出现坏死性化脓性上颚溃疡和海绵窦综合征；
E2岁女婴，急性淋巴性白血病，发生鼻眶脑型毛霉菌病，最终死亡；
F52岁化疗后男性，持续中性粒细胞下降，发生鼻窦炎和皮肤坏疽；
G毛霉菌病中的典型皮肤病变——黑痂，患者为造血干细胞移植受者。
此外，影像学检查也可发现脏器内的明显感染灶
箭头所指的部位皆为CT下看到的感染灶，“指南”提示MRI和B超同样可以用来检查毛霉菌病的感染情况。
治疗需求恐将加剧医疗挤兑
毛霉菌病在有条件的情况下需要采取手术切除患部+综合抗真菌治疗。
今年5月初IionalJournaleryCaseReports刊出的一例来自印度孟买DYPatilUy医学院的病例就采取了手术治疗+综合抗真菌治疗，患者是一位不幸感染新冠的38岁印度当地男性，幸运的是他在感染新冠和感染毛霉菌病后及时获得了医疗。
医生对其眼部病灶进行了切除，用抗真菌药对切口组织进行了充分灌洗。并给予口服抗真菌药治疗。
手术和抗真菌综合治疗，这两点对目前被新冠疫情压垮的印度医疗系统来说都不太容易，新华社报导，毛霉菌病的快速增长已经使得抗真菌药物两性霉素B（AB）短缺。印度已于20日宣布将进口60万剂此类药品以满足国内需求，但是“宣布”“将”进口的药物，能否及时遏止毛霉菌病的扩散，实在让人捏一把汗……
由于毛霉菌病病情较重，加剧印度医疗挤兑恐怕难以避免。印度研究者更加担心的则是，在缺乏医疗资源的贫困人群中，这种感染病可能夺去更多人的生命。
对中国来说，印度毛霉菌病的传播也给我们提了一个醒——中国作为糖尿病大国，在新冠疫情中同样需要警惕这样的次生感染，不仅要注意防控疫情，注意环境卫生，也要加强对基础疾病的控制，更要注意糖尿病这类慢性病的预防，以免最终陷入印度目前不得不面对的恶性循环。
参考文献
1
2AasthaMaia，GauravToara，DeepakKhannab，YogeshKia，HardikMehtaa，VBhagyasreSo-orbitarysisaCOVID-19patient:Acasereport
3LukaszSzarpak，MurysisaseriothreattheCOVID19pandeic?，JournalofIion(2021)，doi:
4SghAK，SghR，JoshiSR，MisraA，MurysisCOVID-19:AsysteaticreviewofcasesreportedworldwideandIndia，DiabetesMetabolidro:ClicalResearchReviews(2021)
5
6Globalguideleforthediagnosisandaofurysis:anitiativeoftheEuropeanfederationofMedicalMylogyoperationwiththeMysesStudyGroupEducationandResearsortiuLaIDis2019;19:e405–21PublishedOnleNoveber4，2019S1473-3099(19)30312-3
7PatelA，KaurH，XessI，MichaelJS，SavioJ，RudraurthyS，SghR，ShastriP，UabaP，SardanaR，KdoA，R，MohanS，MuthuV，AgarwalR，ChakrabartiA，Aultiterobservationalstudyontheepideiology，riskfactors，aandoutesofurysisIndia，ClicalMicrobiologyandIion，
8HariprasathPrakash，andArunalokeChakrabartEpideiologyofMurysisIndiaMiiss2021，9，5
10李春阳，陈腊梅，毛霉菌病研究进展；山东大学齐鲁医院皮肤科；《中国真菌学杂志》2007年8月第2卷第4期。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委委员、副院长董辉军，安徽省儿童医院党委委员、副院长倪虹在5月24日同一天被宣布接受纪律审查和监察调查。有报道称，二人系同学、夫妻关系。
值得一提的是，2018年9月，安徽省儿童医院原党高官、院长金玉莲也因“涉嫌严重违纪违法”，接受纪律审查和监察调查。后来，金玉莲因“擅权妄为，长期大搞权钱交易、利益输送”等，被判处有期徒刑10年。
夫妻曾共发文章、硕士论文相互致谢
“医学界”查阅安徽省立医院、安徽省儿童医院官网发现，“医院现任领导”里均已无二人信息。安徽省儿童医院的“历任领导”里也无倪虹信息，但2015年倪虹开始担任副院长的医院新闻仍在官网上。
二人因何事而违纪违法，事发前是否还在参与医院工作？“医学界”联系了安徽省儿童医院监察审计科、党委办公室，安徽省立医院纪委办公室，对于上述问题，对方均表示不清楚。
公开资料显示，董辉军，男，1967年出生。任中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委委员、副院长，南区（安徽省脑科医院、安徽省心血管医院）院长、安徽省脑立体定向神经外科研究所所长。1989年7月毕业于安徽医科大学卫生管理专业，同年分配至安徽省立医院工作。
倪虹，女，1989年安徽医科大学卫生管理学院卫生管理专业本科毕业，获得医学学士学位。1989年7月-1992年10月在安庆市第二人民医院任医师，1992年10月-至今在安徽省儿童医院工作，历任卫防办副主任（主持工作）、医教处副主任、科教科科长、省儿童医院副院长。
夫妇二人同是1989年在安徽医科大学卫生管理学院卫生管理专业本科毕业，据“健康界”2018年发布的文章《董辉军：我有一个小目标让医院后勤管理站C位》，董辉军是全国医学院第一届卫生管理专业的毕业生。而从后来的经历来看，董辉军在卫生管理方面的研究和社会活动更多一些。
上述文章称，董辉军勤学善思，毕业之初就得到医院老院长赏识。他20多年活跃在人事管理领域，不久就从人事处长升任了行政副院长，期间分管过人事、临床检验中心、党办、院办、宣传、健康体检中心、护理部等。2010年开始分管后勤，实施“董氏成才方案”，挖掘员工自身潜能。
此外，董辉军还任中国医院管理奖评审专家、中国医院协会后勤管理专业委员会主任委员、中国管理科学学会医疗健康管理专委会委员等职务，曾发表《公立医院临床科室绩效考核指标体系研究》《大型公立医院医保扁平化管理改革实践》等多篇论文。
文章称董辉军一家是“学习型家庭”，“既热衷向复旦大学管理系毕业的儿子学习新鲜事物，也时常向同班同学、现为安徽省儿童医院分管科教副院长的爱人切磋取经。”据澎湃新闻，后者指的就是倪虹。
“医学界”查阅发现，1989年发表的一篇题名为《中华预防医学会卫生事业管理学会首届学术讨论会交流论文综述》的文章，正是由董辉军和倪虹共同署名。
中国知网资料显示，倪虹在2009年以安徽医科大学为单位发表硕士毕业论文，方向为临床流行病学；董辉军于2018年以合肥工业大学为单位发表硕士毕业论文，方向为医疗设备质量控制。二人在致谢章节中简单感谢了爱人、家人。
安徽医疗系统近年发动“反腐风暴”
卷落多名院长、官员
据悉，安徽省立医院始建于1898年，是一所省级三甲医院。其在2017年成为中国科学技术大学附属第一医院，背景是中国科学技术大学生命科学与医学部成立，由安徽省人民政府、原国家卫生计生委、中国科学院三方共建。
也正是在2017年，医院实施供给侧改革，将设计床位2000张、总建筑面积34万平方米的南区作为医院发展新的增长级。于是，董辉军从院委委员、分管人事和后勤的副院长转任为南区院长、同时兼任安徽省脑科医院、安徽省心血管医院院长，省脑研所所长。
近年，该院在人事任命方面大动作连连。2018年，中国科学院院士、我国著名心脏病学专家葛均波被任命为该院院长，聘期5年；我国著名肝脏外科专家刘连新从哈尔滨调任该院党委副书记，后成为党高官。
安徽省儿童医院又名复旦大学附属儿科医院安徽医院，是国家发展改革委员会批准的第一批国家区域医疗中心建设试点单位，由安徽省政府和复旦大学附属儿科医院依托安徽省儿童医院合作共建。
以安徽省儿童医院原院长金玉莲和此次被查的董辉军、倪虹夫妇为代表，安徽医疗系统近年反腐力度不小。2014年，安徽省人民检察院反贪局负责人在接受媒体采访时称，该年安徽检察机关反贪部门开始了在医疗卫生领域的专项行动。
报道显示，2014年，安徽有16家公立医院院长落马；2016年，安徽医疗卫生领域落马处级官员近10人；2018年，安徽医疗系统反腐风暴9个月卷落20多名领导。涉及领域包括后勤、基建、设备采购和疫苗销售等。
“医疗卫生领域贪污贿赂犯罪涉及的部门多、人员多，单个人员很难完成犯罪。上至局长、院长，下至药械科长、财务科长、采购员、医务人员，往往查处一案牵出数案，查获一人牵出数人甚至数十人，形成窝案串案。”新华社援引安徽检察机关办案人员的说法称。
“在关系老百姓切身利益的领域系统开展专项行动，检察机关仍会一直坚持下去。”上述安徽省人民检察院反贪局负责人说。