第392章 391.缉凶(5) 死神的脚步静悄悄

一晚上的大会诊消磨掉了许多主任的精力,上午有不少会议需要延期。

事出突然,不过医生本来就会遇到各种突发状况,一名出色的临床医生必须要具备随时临机应变的被动技能。所以在得知这件事儿后,各方都协调得不错,很快就有其他会议帮忙填补空缺。

明海的医学研讨大会并没有受到这次会诊的影响。

但远在云川春明的一所大学,刚读大二的王子静却因为这件事儿停掉了下午的第三节专业课。就在三分钟前,有一通从丽城来的电话直接打到了辅导员办公室,点名就要找她。

王子静学的是财经,王贵一直认为财经就是做生意,王子静也懒得多解释,但她心里想的却是努力学习,等毕业以后为家里分担压力。

04年各大城市早已经普及了手机,大学里有不少拿手机的年轻人,不过这和王子静没什么关系。

父亲去年丢了大半的生意,今年本来想回口血,但没想到东南亚也跟着不景气。面对这样的局面,她没那么多心思享乐。为了给家里省钱,她没要生活费,手机也就成了一种奢侈品。

反正拿了手机,她也没那么多生活费拿去打电话。

想打电话的话,可以选择宿舍大楼的公用电话,再不行也可以找行政楼里辅导员办公室的座机。比起手机,只是麻烦了些而已,但这个方法向来是她用来联系父母的,可从没有被人联系过。

细想起来,进大学这整整一年多的时间里,也就一开始自己母亲丁秀娟打来过两个电话,之后就没怎么联系过。所以这时候来电话,总让她感觉蹊跷,也忍不住会往坏处去想。

有时候越是乱七八糟的想法越会成真,王子静这次算是尝到了这句话的滋味。

刚进办公室,她就感受到了周围投来的视线,尤其是自己的辅导员,脸上全是担心和无奈。

电话那头的是个陌生中年男性的声音,音调低沉,语速算不上快,但内容却很沉重。他自报家门是丽城疾控的主任,第二句话便让王子静胸口一阵发紧:“你爸妈11日到了丽城后,就被隔离在了丽城疾控中心。”

“隔离?为什么要隔离?难道”

即使sars已经过去了一年,甚至云川都不在sars的波及范围内,但上京抗yi场景还历历在目,乍一听“隔离”两字仍然会给人一种得了sars的错觉。

而接下去中年医生的一段疑惑性描述,更是加重了这种错觉。

“你爸刚下飞机就出现了呼吸道症状,之后体温不断上升,三天后同样的情况出现在了你妈的身上。所以我们以未知发热的原因,将他们收入疾控中心”

“真的,真的是sars?”

王子静强忍着没出声,但泪珠已经不听话地在眼眶里打转。

这要是经过手机打来的电话,她或许会把对方归类进骗子行列。可面前是辅导员办公室的座机,为了骗她一个没什么钱的女孩儿,没必要这样。

其实电话那头的中年医生也有点崩溃。

sars?

电话那头刚经历过一晚紧张抢救的林荣,挠了挠乱糟糟的花白头发,直摇头。长期脱离临床一线让他失去了对病人家属情绪变化的敏感性,有时候一个没注意说错话就会造成这种信息错乱的现象。

他只是将全过程顺叙给对方听,尽量保证客观,也尽量照顾对方的感受。可没想到造成了反效果。

林荣现在脑袋一阵混乱,耳边除了王子静的声音外就只有嗡嗡嗡的耳鸣。

意识到自己没说清楚,他连忙纠正道:“当初我们确实认为有sars的可能性,不过现在收治入院后经过判断,你父母没有感染sars,而是得了一种人畜共患病。”

王子静抹了把眼泪,听了这段话心里稍安了些,接着问道:“那我爸妈他们怎么样了?”

“丁秀娟的病情已经得到了控制,治疗起了效果,体温趋于平稳”

林荣说到这儿,渐渐没了声音。他特意停顿了片刻,想要把话说得尽量委婉些。但短暂的沉默已经说明了问题的而严重性,而且更为严重的是,林荣开口后说的后续内容极尽隐晦之能事,不得不逼着人往坏处去想:

“王贵的情况有些复杂,我和你妈的商量了下,她特意委托我给你打电话。说是希望你能来一次丽城,看看你爸。”

因为丁秀娟和王贵为了生意很少在家,王子静基本半年才回一次老家。知道这个情况的丁秀娟不可能为了些小问题就把女儿叫回去,既然这么说了,那父亲的病肯定非常重。

这时王子静再也忍不住自己心里的情绪,泪珠不停往外涌,哭声也是越来越大,根本止不住。

辅导员见状,连忙上前接过了电话:“我们会安排王子静尽快去丽城,不知道疾控中心地址是”

“”

“好,我记下了。”辅导员拿笔写下了地址,挂掉了电话。

进大学一个人生活了那么久,王子静知道哭解决不了问题。在短暂的悲伤后,王子静恢复了点精神。父亲的病情自己帮不上什么忙,唯一能做的就是尽快回去。

与此同时,真正能帮上王贵的那群人又一次聚在了3i会议室里。

这次黄玉淮精简了人数,明面上是为一些专家之后的会议考虑,而实际上则是为了尽量去掉一些对王贵没用的声音。

当然并不是说这些没能被选中的主任专业水平有问题,而是仅仅对于感染性休克这一项来说,他们能出的力并不多。当然,像高健、胡东升和纪清这样“浑水摸鱼”的年轻人也得排除在外。

接下去是真刀真枪的肉搏生死战,稍有差池,病人就有可能丧命。

在座专家们之前也有心理准备,王贵的休克和感染没那么容易纠正。属于治疗成功算运气,治疗失败也正常的水平。所以他们早早为这第二次大会诊做足了准备工作,不仅睡了一整天,还都一早填饱了肚子。

不过就算有了准备,他们也没预料到情况会变得那么严重。从早上五点散会之后,王贵的病情就出现了两次阶段性下落。

第一次出现在中午11点左右,休克重现。这次它不再单独行动,而是伙同了凝血功能障碍(DIC)、急性呼吸窘迫综合征和比较严重的肝肾功能不全,一起出现。

临床上有一个专业名词特地形容这种进攻方式:中毒休克综合征(TSS)。

表现在王贵身上时,就会出现一种比较奇特的现象。

因为之前由寄生虫引起的呼吸困难、胸腔积液又回来了,不过这只是一种表面攻势,背地里更复杂的则是凝血系统的崩溃和严重的电解质紊乱。

第二次下落就出现在10分钟之前,王贵体温迅速回落到了373度,白细胞从139直接降到了37。这看似趋于正常的表象下是死神汹涌的攻势,在座的所有人都知道,头孢氨苄+奈替米星的组合已经宣告失败。(具体原因见作者的话)

严虹看着刚到手的报告单,心情沉重。

她见过太多的感染性休克病人,如此表象配上紊乱到极致的各类检查报告,就意味着王贵已经摸到了重度休克的门槛。不仅救治难度高,预后也不会太好。

“血小板继续降低,D二聚体继续升高,钾离子从7直接跌破正常值到了29”

专家b也看到了血报告,心中不解:“休克导致乳酸增多酸中毒,细胞外H+浓度增加,顺浓度梯度进入细胞。为维持电荷平衡,细胞内K+流出细胞,造成细胞外K+浓度升高,最后应该引起高钾血症才对,怎么变成低钾了?”

血钾水平对应着心脏功能,是临床重要指标,不能略过这个细节。

但几个传染病学专家并不专攻内科,说不清其中的原因。坐在正中的黄玉淮因为见识够广,见过这类感染性休克病人,但真要解释清楚,还得靠严虹。

“肾脏出大问题了。”

简单的一句话,就说明了王贵的严重程度。

一个本该高血钾的病人,竟然出现了低血钾,说明肾脏已经出了大问题。远曲小管分泌氢离子障碍,或者近曲小管重吸收钾离子障碍,都会造成血钾数值逆转的情况。

“肾脏保不住了?”

“也未必。”严虹叹了口气,看了眼坐在黄玉淮身边的祁镜,“,不过肾脏预后恢复的几率已经很小了。”

正是因为这个孩子的建议影响到了黄玉淮的最后判断,让老爷子使用了更容易损伤肾脏的奈替米星,才造成了现在这种局面。如果一开始就用更利于肾脏的其他抗菌药物,说不定

“感染性休克最容易出问题的就是肾脏。”这时祁镜突然开口说道,“面对感染深重的病人,又是高耐药菌株,肾脏损伤在所难免。”

“可是你所说的奈替米星并没有起作用。”专家d要比严虹来得直接,说道,“有时候还是要听听长辈老师的话,要是用的阿奇霉素,说不定肾脏负担还不至于那么重。”

“老师别这么说,你推荐的头孢不也没起效嘛。”

“现在说的是肾脏!”专家d说道。

“这就得靠严主任的妙手了。”祁镜完全没有病人病情加重时的糟糕心情,反而笑着看了看远处的严虹,继续说道,“我倒是觉得,要是之前用的青霉素,现在说不定已经制住了感染。”

“你”

专家d之前是反青霉素保头孢一派的,听了这些难免怒气上涌,一巴掌拍在桌案上,骂道:“臭小子,别以为有些本事就无法无天了。我上临床的时候,你小子还在娘胎里呢!”

还是黄玉淮开口把话接了下来:“医生还是要往前看,追责这种东西不应该出现在这里。况且祁镜之前也说了,奈替米星本身就有判断菌株耐药性的作用,失败了也能立刻找到对应抗生素。”

这就是之前祁镜为奈替米星“辩护”时的重要论据,现在最坏的情况发生了,必须得拿个说法出来。

“所以说现在奈替米星没用了,你准备选什么?”

“我还是想选择青霉素。”祁镜说道,“其实现在能选的药已经不多了,青霉素是最方便同时对人体的影响也最小。当然了,得是在没过敏的情况下。”

专家d之前强烈反对青霉素,可现在对革兰阳性菌比较强的一代头孢氨苄无效,肾脏又出了大问题,他也没什么好再反对的了:“青霉素就青霉素吧。”

“搭配呢?”黄玉淮看了看他们,“只用青霉素?”

专家a这时发了话:“青霉素自然配β内酰胺酶抑制剂,我觉得直接用合剂吧。”

这是临床上的经典搭配,就好比重步兵手里的长矛和坚盾。

青霉素是β内酰胺,而细菌对付青霉素这类β内酰胺类抗生素最好的办法就是分泌β内酰胺酶,用酶来对抗β内酰胺。

其实细菌原本就能产生这种酶,只不过量一直不多。但近现代大量使用的β内酰胺类抗生素激活了细菌产生这种酶的能力,也就产生了对应的耐药性。

人类和微生物之间的战争就是一场血腥的军备竞赛。

为了应对细菌产生的酶,人类又研发出了这种酶的抑制剂,也就给β内酰胺类抗生素架了一块坚固的盾牌。

黄玉淮看着桌面上的手机,问道:“林荣,你们那儿有哪些青霉素?”

林荣一直没回家,也就上午在休息室里眯了两小时,接着11点就碰到了王贵病情恶化的消息,被护士叫了起来。他一直配合其他医生对抗病人的休克,现在第二次大会诊,他又在电话那头等待着命令。

作为疾控中心,虽然地处偏远没有万古和泰能,但中低端抗菌药物储备还是很足的。

一听黄玉淮发问,林荣连忙说道:“普通的青霉素、青霉素V、G、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、氨苄西林,就这些。”

黄玉淮听完就已经在纸上写了自己的答案,同时说道:“都说说想法吧,选哪个?”